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Atualizações Focadas Em 2020 Nas Diretrizes De Tratamento Da Asma

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Ambas as drogas são eficazes na asma eosinofílica; no entanto, os limiares de contagem de eosinófilos no sangue utilizados nos respetivos ensaios principais foram significativamente diferentes. Nos ensaios de fase 2/3 com mepolizumabe, os limites usados ​​foram contagem de eosinófilos no sangue de ≥ 150 células/μL na triagem ou ≥ 300 células/μL no ano anterior à inscrição; ≥ 400 células/μL foram usadas em ensaios com reslizumabe [72,73,74,75,76, 78]. É digno de nota que o reslizumabe tem uma advertência de caixa preta sobre anafilaxia, que foi relatada em 0,3% dos inscritos em ensaios clínicos controlados por placebo [47]. Além disso, a frequência e a gravidade dos seus sintomas serão levadas em consideração no seu plano. É um dispositivo portátil que pode administrar uma dose pré-medida de medicamento para asma nos pulmões de um paciente.

  • Ela se enquadra no subtipo de asma grave “inflamação tipo 2”, que é característico de um maior número de crises de asma e característico de outros fatores, como níveis aumentados de eosinófilos, um glóbulo branco pró-inflamatório.
  • As diretrizes9 do Relatório do Painel de Especialistas9 categorizam a asma persistente como leve, moderada ou grave com base na frequência dos sintomas e na espirometria e podem ser usadas para direcionar o escalonamento da terapia.
  • Ambas as drogas são eficazes na asma eosinofílica; no entanto, os limiares de contagem de eosinófilos no sangue utilizados nos respetivos ensaios principais foram significativamente diferentes.
  • Na ausência de comparações clínicas diretas de produtos biológicos, a escolha do produto biológico pode ser determinada pelo médico com base em biomarcadores específicos subjacentes aos fenótipos de asma do paciente.
  • Com a termoplastia brônquica – um tratamento não farmacológico baseado em dispositivo – a energia térmica é fornecida às vias aéreas, resultando na redução das fibras musculares lisas das vias aéreas e na melhora dos sintomas da asma [87].


Com a termoplastia brônquica – um tratamento não farmacológico baseado em dispositivo – a energia térmica é fornecida às vias aéreas, resultando na redução das fibras musculares lisas das vias aéreas e na melhora dos sintomas da asma [87]. A termoplastia brônquica foi avaliada em alguns estudos e, em uma meta-análise de três ensaios clínicos randomizados e estudos intervencionistas não randomizados, ocorreram melhorias modestas no controle da asma e nas medidas de qualidade de vida após a termoplastia brônquica [88]. Além disso, a avaliação dos resultados a longo prazo da termoplastia brônquica em pacientes com asma grave indicou que 3 anos após o procedimento, as exacerbações graves, as visitas ao pronto-socorro e as hospitalizações diminuíram significativamente em 45%, 55% e 40%, respectivamente [89 ]. Esta revisão centra-se nas recentes descobertas clínicas e translacionais na asma grave e não controlada que agora permitem a fenotipagem e terapias personalizadas nestes pacientes.

O NIH Atualiza As Diretrizes Para O Manejo Da Asma Pela Primeira Vez Em Mais De Uma Década



Notavelmente, o desenvolvimento contínuo de novos produtos biológicos e pequenas moléculas pode abrir caminho para tratamentos direcionados de pacientes com asma grave com um fenótipo apropriado. As melhorias na função pulmonar, no risco de exacerbações e no controle dos sintomas com tiotrópio versus placebo foram independentes da contagem subjacente de eosinófilos ou dos níveis de IgE dos pacientes [44, 45]. Além disso, a adição de tiotrópio foi considerada custo-efetiva em comparação com o tratamento padrão ou um medicamento biológico anti-IgE (omalizumabe) com um limite de disposição a pagar de US$ 50.000/ano de vida ajustado pela qualidade em um recente estudo de custo baseado nos EUA. Com base nas evidências, nas diretrizes do NHLBI [29] e nas recomendações da GINA [2], o tiotrópio, o único LAMA aprovado para o tratamento da asma, deve ser adicionado ao ICS ou ICS   LABA antes de considerar um medicamento biológico como terapia complementar.



Num ensaio clínico separado de mepolizumab em indivíduos que necessitaram de corticosteróides orais no momento da inscrição, a dose diária de corticosteróide foi diminuída em comparação com o placebo. Os LTRAs podem ter eficácia limitada em populações amplas, mas pacientes selecionados podem justificar um ensaio terapêutico curto para determinar se há benefício substantivo. O uso de OCS em baixas doses (≤ 7,5 mg/dia equivalente a prednisona) deve ser considerado como medicação de resgate em adultos com asma grave, apesar da terapia médica na Etapa 5 da GINA [32].

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A esperança é que, ao usar esses medicamentos poderosos por um curto período de tempo, os pacientes possam obter um melhor controle e, eventualmente, não precisem mais deles. Esta opção de tratamento está aprovada para adultos e crianças, embora o uso prolongado em crianças não seja recomendado devido ao maior risco de efeitos colaterais. Se os sintomas ainda não estiverem controlados com o uso prolongado de um corticosteroide oral, outra opção de tratamento deve ser considerada e pode incluir terapias direcionadas, como produtos biológicos. As terapias que têm como alvo outras moléculas inflamatórias estão atualmente sendo avaliadas para uso potencial na asma. A IL-13 é uma quimiocina que provoca respostas específicas de células em vários tipos de células que são relevantes na asma, incluindo contração do músculo liso das vias aéreas, mudança de classe para IgE em células B e tráfico de eosinófilos. No entanto, ensaios clínicos randomizados de dois anticorpos monoclonais que bloqueiam a IL-13 demonstraram apenas benefícios modestos ou nenhum benefício na asma grave e persistente. O bloqueio da linfopoietina estromal do timo, uma citocina que inicia a inflamação alérgica e é secretada pelas células epiteliais, foi avaliado em ensaios clínicos limitados e está sendo submetido a considerações adicionais em ensaios clínicos de asma grave (tezepelumab76, 77, 78).

What trials do and do not tell us about treatments for severe asthma – The Lancet

What trials do and do not tell us about treatments for severe asthma.

Posted: Sat, 20 Jan 2024 08:00:00 GMT [source]



A Iniciativa Global para a Asma55 foi atualizada no início de 2019 e fornece um quadro detalhado para a avaliação e gestão da asma. Os tratamentos para asma alérgica ou eosinofílica são administrados por injeção ou intravenosa a cada duas a oito semanas, dependendo da dose e da medicação necessária. A termoplastia brônquica é um tratamento realizado por meio de um procedimento ambulatorial denominado broncoscopia (um tubo flexível com uma luz na extremidade).

Cuidados Na Clínica Mayo



A termoplastia brônquica (BT) é um procedimento que envolve o uso de energia de radiofrequência para aplicar calor suave ao tecido muscular liso das vias aéreas. O calor reduz a quantidade de tecido muscular liso, causando menos constrição das vias aéreas e reduzindo crises.

  • Um aumento no número de eosinófilos também pode ser resultado de uma reação alérgica, uma doença parasitária ou uma reação a certos medicamentos.
  • Ao contrário do mepolizumabe, que é administrado por via subcutânea, o reslizumabe só é aprovado para administração intravenosa [47].
  • Além disso, a adição de tiotrópio foi considerada custo-efetiva em comparação com o tratamento padrão ou um medicamento biológico anti-IgE (omalizumabe) com um limite de disposição a pagar de US$ 50.000/ano de vida ajustado pela qualidade em um recente estudo de custo baseado nos EUA.
  • Usando uma coorte menor de pacientes, um grupo diferente relatou que os exacerbadores frequentes tinham maior probabilidade de ter maior excreção fracionada de óxido nítrico e histórico de tabagismo.36 Vários outros estudos também avaliaram diferentes fenótipos na asma grave, incluindo biomarcadores imparciais.


Isto inclui menor função pulmonar, mais exacerbações de asma, mais sintomas de asma e uma necessidade ligeiramente maior de medicamentos anti-inflamatórios, como esteróides. Em alguns casos, os níveis de IL-6 aumentaram proporcionalmente com condições metabólicas, como obesidade ou índice de massa corporal mais elevado. Os investigadores podem avaliar rapidamente se as previsões que estão a fazer sobre tratamentos “combinados” melhoram os sintomas da asma nos pacientes. Eles também estão avaliando se os mesmos tratamentos poderiam ajudar pessoas que não compartilham a mesma biologia subjacente da asma.

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A broncoscopia permite que um pneumologista introduza um cateter que aplica calor no interior dos brônquios. Esse calor faz com que o músculo liso ao redor dos brônquios diminua em porcentagem e as vias aéreas fiquem “menos nervosas” com os gatilhos. Estes medicamentos controlam o número de glóbulos brancos (ou neutrófilos) encontrados nas vias respiratórias. Um estudo mostrou resultados positivos com o uso de antibióticos macrólidos em pessoas com contagens elevadas de neutrófilos em amostras de sangue ou escarro. Os médicos não sugerem que esses medicamentos sejam usados ​​a longo prazo porque os efeitos colaterais, como a resistência aos antibióticos, podem ser muito graves.

  • A termoplastia brônquica foi aprovada pela Food and Drug Administration há quase uma década e os ensaios clínicos indicam que pode ter um papel no tratamento de adultos com asma persistente grave.
  • Em julho de 2021, o TEZSPIRE foi o primeiro e único produto biológico a receber revisão prioritária nos EUA para o tratamento da asma pelo FDA.
  • Estes estudos levaram ao desenvolvimento de novas terapias que visam especificamente determinados tipos de células inflamatórias e seus produtos.

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