De hecho, se analizó una gran cantidad de variables clínicas, lo que proporcionó una imagen más amplia al evaluar las consecuencias de la KOA en la vida diaria. La osteoartritis es la afección articular más común que ocurre cuando el cartílago (el tejido conectivo que rodea los huesos) alrededor de una articulación se rompe gradualmente con el tiempo. Cuando el cartílago se rompe, el cartílago y los huesos restantes se rozan, provocando síntomas como dolor en las articulaciones, hinchazón y rigidez en las rodillas, las caderas, el cuello y las manos. También hay evidencia de que el estrés mecánico puede conducir a la liberación de una variedad de mediadores proinflamatorios de los tejidos articulares, incluyendo interleucina (IL)-1beta, ciclooxigenasa-2, prostaglandina E2, metaloproteinasa de matriz (MMP)-2, MMP-3. Es de destacar que se ha demostrado que las citoquinas proinflamatorias como la IL-6 y la proteína C reactiva predicen tanto la incidencia 56 como la progresión 57,58 de la artritis. Además, la evidencia reciente del estudio Intensive Diet and Ejercicio for Arthritis sugiere que la pérdida de peso puede tener beneficios antiinflamatorios, así como biomecánicos, en sujetos obesos con OA de rodilla concomitante, como lo demuestran los niveles reducidos de IL-6 59.
- No hubo recomendaciones de control de peso en las guías EULAR sobre osteoartritis de mano [28] y AAOS sobre osteoartritis de cadera [35].
- Por ejemplo, un estudio de adultos mayores con sobrepeso y obesidad con OA de rodilla estimó que cada libra de peso perdida resultó en una reducción de cuatro veces en la carga ejercida sobre la rodilla por paso durante las actividades diarias, lo que parece ser clínicamente significativo 18.
- Por lo tanto, cambios menores en el estilo de vida dirigidos al pequeño desequilibrio energético acumulado estimado en alrededor de 30 kj por día pueden considerarse más pragmáticos, alcanzables y sostenibles en la vida diaria hasta la edad adulta para prevenir el desarrollo insidioso de la obesidad con el tiempo [63,64].
- La directriz EULAR [27] describía además ejemplos de estrategias que se reconocía que lograban una pérdida y mantenimiento de peso exitosos, como aumentar la actividad física, seguir un plan de alimentación estructurado, limitar el tamaño de las porciones, educación nutricional, etc.
- En los hombres no obesos, el IMC y la resistencia a la insulina fueron los factores de riesgo más fuertemente relacionados con la OA de rodilla.
Las adipocinas ejercen efectos sobre el tejido articular, incluidos el cartílago, la membrana sinovial y el hueso. La leptina y la adiponectina son las adipocinas producidas con mayor abundancia31 y sus receptores se expresan en la superficie de los condrocitos, sinoviocitos y osteoblastos subcondrales32,33,34.
Dolor Y Rigidez
Las personas con sobrepeso u obesidad tienen más probabilidades de necesitar un reemplazo de cadera o rodilla. De manera similar, las diferencias de sexo prevalecen de forma independiente en la OA, la ansiedad y la depresión.74,75 Los estudios han informado que las pacientes femeninas con OA reportan mayor ansiedad y depresión24,76 y una menor calidad de vida38 que los hombres. Además, las pacientes femeninas con OA pueden tener expectativas diferentes a las de sus homólogos masculinos y, por lo tanto, pueden requerir un enfoque de tratamiento completamente diferente. Tres estudios informaron sobre la prevalencia de ansiedad y depresión en pacientes con OA.24,29,41 Rosemann et al29 realizaron una encuesta transversal en 1.021 pacientes con OA e informaron que los factores psicológicos (a saber, ansiedad y depresión) eran altamente prevalentes entre los pacientes. Pacientes (19,76% de los hombres y 19,16% de las mujeres participantes informaron una puntuación PHQ-9 de ≥15). Sale et al24 informaron resultados similares en un estudio transversal en el que el 21,3% de 1.227 participantes informaron una puntuación CES-D de ≥16. Asimismo, Kirkness et al41 informaron que el trastorno depresivo mayor era comúnmente prevalente en pacientes programados para artroplastia total de rodilla.
- La mayoría de las GPC para la artrosis de rodilla y cadera recomiendan la pérdida de peso para controlar la obesidad en la artrosis.
- De hecho, los resultados mostraron un aumento progresivo entre el grado de obesidad basado en el IMC y las consecuencias clínicas.
- También se debe resaltar que reclutar y retener pacientes en programas de manejo también es un desafío y se debe evaluar más a fondo para aumentar el cumplimiento de los pacientes, ya que los pacientes deprimidos tienden a carecer de interés desde el principio.
- La pérdida de peso en sujetos obesos también puede proporcionar beneficios modificadores de la estructura.
Si bien los servicios suelen ser más costosos en los programas clínicos, en algunos casos pueden estar cubiertos por el seguro médico. Es una enfermedad articular degenerativa crónica que afecta principalmente a adultos de mediana edad y mayores. Puede ocurrir en cualquier articulación, pero afecta con mayor frecuencia a las manos, las rodillas, las caderas o la columna. Las mismas proteínas inflamatorias relacionadas con las grasas que contribuyen a la OA están involucradas en todos estos trastornos. El ejercicio es una de las mejores formas de prevenir problemas cardíacos y de azúcar en la sangre, pero muchas personas con OA, especialmente si son obesas, tienen dificultades para realizar suficiente actividad física. La combinación de inflamación y falta de ejercicio crea un ciclo de aumento de peso, discapacidad, depresión y mala salud.
Productividad Reducida
Se informaron regímenes de manejo que abogan por el autocuidado, el apoyo social/teléfono y el compromiso educativo en pacientes con OA con ansiedad y depresión comórbidas. Lin et al39 informaron que el manejo sistemático de la depresión (farmacoterapia antidepresiva y/o tratamiento de resolución de problemas) fue más efectivo que la atención habitual para disminuir la intensidad del dolor entre pacientes con artritis con una intensidad inicial más baja, pero no entre pacientes con una intensidad inicial más alta. Por el contrario, Buszewicz et al52 informaron que, aunque el autocuidado redujo la ansiedad, no tuvo ningún efecto significativo sobre el dolor, el funcionamiento físico o el número de visitas al médico de cabecera a los 12 meses. Los investigadores no saben exactamente qué causa la osteoartritis, pero los factores de riesgo como la edad, las lesiones articulares previas y el uso excesivo de las articulaciones pueden aumentar el riesgo de desarrollar la afección. Sin embargo, existen opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico disponibles para ayudarle a controlar mejor sus síntomas.
- Pero hasta donde sabemos, este es el primer estudio que describe las consecuencias clínicas del KOA según el grado de obesidad.
- La osteoartritis es un trastorno progresivo de toda la articulación que causa dolor y discapacidad significativos [1], lo que genera una carga sanitaria sustancial.
- Actualmente se desconocen las vías metabólicas precisas a través de las cuales la obesidad contribuye al daño estructural de las articulaciones, aunque se cree que implican una expresión aberrante de adipoquinas con efectos directos y posteriores que conducen a la destrucción y remodelación del tejido articular29,30.
La principal limitación de nuestro estudio es que el nivel de AF se basó en informes declarativos y subjetivos. Sin embargo, el IPAQ es un cuestionario validado internacionalmente y evalúa tanto la AF como el tiempo de sedentarismo33, aunque sobreestima la PA34. Evaluar el nivel de AF con medidas objetivas como un acelerómetro sería interesante pero aún así costoso. El hecho de que otros parámetros, como la duración de la OA, sean autoinformados podría ser una limitación del estudio. Las comorbilidades y el reemplazo articular podrían considerarse confiables cuando los informa el paciente.
Prevención De La Osteoartritis
El dolor en las articulaciones, especialmente en los pies, los tobillos, las rodillas, la cadera o la espalda, dificulta el ejercicio. Pero la actividad física no sólo es clave para controlar los síntomas de la OA, sino que también puede ayudar a prevenir el aumento de peso, que puede provocar obesidad. El sobrepeso o la obesidad pueden provocar el desarrollo de colesterol alto, diabetes tipo 2, enfermedades cardíacas y presión arterial alta. La pérdida de peso en sujetos obesos también puede proporcionar beneficios modificadores de la estructura. Un estudio de Hunter et al59 no demostró una asociación entre la pérdida de peso y los cambios en el cartílago en la resonancia magnética, pero encontró una asociación entre la pérdida de peso y la reducción de las lesiones de la médula ósea (BML); dada la asociación entre las BML y el dolor60, esto puede ser de particular relevancia clínica.
- En esta revisión sistemática destacamos que ninguna guía recomienda la prevención del aumento de peso en la osteoartritis.
- Si bien abordar la obesidad es fundamental para el tratamiento de la osteoartritis, metanálisis recientes demuestran sólo efectos modestos de la pérdida de peso sobre los síntomas y pocos sobre la estructura.
- Por lo tanto, sería apropiado considerar la implementación de una terapia antidepresiva/ansiolítica junto con fármacos antiinflamatorios no esteroides y/o analgésicos para abordar estas diferentes vías del dolor al mismo tiempo.
- Además de rofecoxib, también se ha informado el uso de tapentadol (liberación prolongada e inmediata) en pacientes con OA de rodilla crónica y dolorosa.
- Además, existe evidencia de que los medicamentos antidepresivos como la duloxetina pueden mejorar el dolor en pacientes con OA,73 lo que sugiere un mecanismo central que puede conectar el dolor de la OA y la depresión.
De hecho, los resultados mostraron un aumento progresivo entre el grado de obesidad basado en el IMC y las consecuencias clínicas. Los participantes con un IMC más alto tenían puntuaciones más altas de dolor, estaban más discapacitados y reportaban con mayor frecuencia ansiedad y depresión, lo que concuerda con estudios previos22. Además, cuanto mayor es el estadio de obesidad, menos actividad física realiza el participante, lo que aumenta el riesgo de llevar un estilo de vida sedentario. Sin embargo, otros estudios han indicado que la pérdida de peso no altera el curso de la OA y aún está por demostrarse una asociación entre el alivio de los síntomas y el curso alterado del daño estructural. En el ensayo Arthritis, Diet and Activity Promotion Trial, no se observaron diferencias en el ancho del espacio articular (una medida de la progresión de la enfermedad) entre los pacientes tratados con dieta, ejercicio, dieta más ejercicio o estilo de vida saludable (el grupo de control) 3. Sin embargo, los autores observaron que la duración relativamente corta de la intervención (18 meses) junto con el número de sujetos por grupo (aproximadamente 80) probablemente impidió la detección de diferencias significativas en la progresión radiológica de la enfermedad.
El Peso Extra Aumenta El Dolor En Las Articulaciones
Aunque se ha realizado un trabajo sustancial para dilucidar el papel de la ansiedad y la depresión en pacientes con OA, este estudio busca proporcionar una comprensión integral sobre el impacto que estas comorbilidades tienen en los síntomas de la OA, los resultados de los pacientes y los desafíos que presentan para el manejo de la enfermedad. Una de las principales razones de esto es que la pérdida de peso reduce la carga en las articulaciones. Por ejemplo, un estudio de adultos mayores con sobrepeso y obesidad con OA de rodilla estimó que cada libra de peso perdida resultó en una reducción de cuatro veces en la carga ejercida sobre la rodilla por paso durante las actividades diarias, lo que parece ser clínicamente significativo 18.
- El ejercicio es una de las mejores formas de prevenir problemas cardíacos y de azúcar en la sangre, pero muchas personas con OA, especialmente si son obesas, tienen dificultades para realizar suficiente actividad física.
- Los síntomas de la osteoartritis generalmente se pueden controlar, aunque el daño a las articulaciones no se puede revertir.
- Puede ocurrir en cualquier articulación, pero afecta con mayor frecuencia a las manos, las rodillas, las caderas o la columna.
- Un estudio de 20 artroplastias totales de cadera y rodilla realizadas en pacientes con obesidad mórbida que fueron tratados con cirugía bariátrica antes de la artroplastia mostró una reducción en el IMC antes de la artroplastia, mejoras en las puntuaciones de cadera de Knee Society/Harris y un alto nivel de satisfacción del paciente en el seguimiento.
- Los niveles de leptina y adiponectina están significativamente elevados en personas con OA en comparación con los controles39.
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