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Sin embargo, sus resultados son igualmente prometedores como los de otros que informan sobre el procedimiento OATS. La población de pacientes con TOC es ligeramente mayor que la de Panner y la afección no es autolimitada. Los pacientes con TOC capitelar suelen tener entre 11 y 17 años y participan en actividades repetitivas por encima de la cabeza, como béisbol, gimnasia, fútbol, jabalina o levantamiento de pesas por encima de la cabeza [3, 7, 9, 15••, 16••, 17, 19, 20•, 21-25]. La articulación radiocapitelar proporciona estabilidad axial al codo y el capitellum transmite aproximadamente el 60 % de las fuerzas de compresión a través de él [9, 22].
- El tratamiento de esta enfermedad consiste en modificación de la actividad, reposo, medicamentos antiinflamatorios y, para los síntomas graves, un breve período de inmovilización con resolución anticipada de los síntomas en la mayoría de los pacientes entre 6 y 8 semanas [6, 19].
- El tipo de lesión más común es la osteocondritis disecante capitelar (TOC), y es una afección que puede ser un problema importante en los adolescentes, especialmente en los deportistas.
- Creemos que las directrices pueden contribuir a la elección del tratamiento en el TOC del codo, pero deben basarse en investigaciones metodológicas bien diseñadas.
La morbilidad del sitio donante y las artrotomías duales del codo y la rodilla son desventajas de la OATS. Varios estudios recientes han demostrado poco o ningún dolor residual de rodilla a corto o mediano plazo después de OATS en atletas si los injertos de donantes se mantienen con un diámetro de 10 mm o menos [15••, 20•, 22, 50, 51•]. Gancarczyk et al. realizaron un estudio cadavérico intentando OATS artroscópicas de las lesiones capitelares para evitar la artrotomía.
¿Cuál Es El Pronóstico (perspectiva) Para Alguien Que Tiene Osteocondritis Disecante?
Los autores atribuyen su regreso más rápido a las cifras de juego debido al mayor tamaño del injerto, que era casi el doble del diámetro de los descritos previamente [15••]. Lyons et al. examinó OATS para detectar TOC capitelar en atletas competitivos de secundaria.
La mayoría de los atletas que responden al manejo conservador pueden comenzar con lanzamientos suaves por encima de la cabeza a los 3 o 4 meses y regresar al juego a los 6 meses [6, 7, 19, 41]. Uchida et al. utilizaron clavos roscados de hidroxiapatita (HA)/ácido poli-l-lactato (PLLA) durante la fijación artroscópica in situ de lesiones de TOC en 18 jugadores de béisbol adolescentes. Diecisiete pacientes tuvieron resultados excelentes y, a los 3 años de seguimiento, el 94 % había vuelto a practicar deportes, 15 de ellos al mismo nivel o superior. Los autores sugieren que las lesiones superiores al 50 % de la superficie articular justifican la consideración de trasplante osteocondral, ya que en este tamaño predisponen a la osteoartritis [14•].
Como Es Tratado?
El sitio receptor en el capitellum se prepara extrayendo la lesión generalmente hasta una profundidad de 10 mm [10]. Luego se colocan los tapones del donante y se impactan hasta que queden al mismo nivel que el cartílago circundante. Wulf y sus colegas revisaron las resonancias magnéticas un año después de la microfractura para evaluar la respuesta de curación fibrocartilaginosa en correlación con los resultados del paciente. En el 80 % de los pacientes se produjo un crecimiento del fibrocartílago que restableció la congruencia articular.
- La microfractura y la perforación retrógrada siguen siendo buenas opciones con resultados consistentes y reproducibles en lesiones de TOC superficiales sin afectación de la columna lateral.
- Si las lesiones se vuelven inestables, pueden permanecer in situ o desplazarse del sitio original y convertirse en un cuerpo suelto dentro de la articulación.
- La mosaicoplastia osteocondral autóloga o el sistema de transferencia de autoinjerto osteocondral (OATS) permiten la renovación de la superficie del defecto osteocondral con cartílago hialino normal, típicamente de la tróclea lateral de la rodilla.
- Señaló que el 32,9 % de los jugadores de béisbol adolescentes informaron dolor en el codo al lanzar en el momento del estudio y el 81,7 % informó casos previos de dolor en el codo, pero habían jugado sin sentir que no era lo suficientemente severo.
- La osteocondritis disecante es una afección que ocurre en las articulaciones (el lugar donde el extremo de un hueso se encuentra con el extremo de otro hueso) cuando la falta de sangre en la articulación hace que el hueso del interior se ablande.
Es posible que el defecto progrese hasta afectar el cartílago suprayacente, lo que conduce a la inestabilidad del fragmento. Si las lesiones se vuelven inestables, pueden permanecer in situ o desplazarse del sitio original y convertirse en un cuerpo suelto dentro de la articulación. Debido a la alteración de la superficie articular provocada por la lesión osteocondral, en un gran porcentaje de estos pacientes afectados se produce artrosis de aparición temprana. El enfoque inicial para el tratamiento del TOC capitelar está determinado por la estabilidad de la lesión.
Manejo Conservador[editar Editar Código]
El retorno a cualquier deporte se produjo en el 85,7 % de los pacientes y el retorno al deporte principal en el 66,7 %. Bojanic y sus colegas encontraron mejores resultados funcionales con microfracturas en atletas adolescentes. Todos los pacientes menos uno tuvieron un resultado excelente según la puntuación de rendimiento del codo de Mayo. Además, más de la mitad de los pacientes volvieron a niveles deportivos anteriores o superiores [49]. La microfractura y la perforación retrógrada siguen siendo buenas opciones con resultados consistentes y reproducibles en lesiones de TOC superficiales sin afectación de la columna lateral.
Ask the Vet: Limping in dogs usually rooted in pain and requires … – Toledo Blade
Ask the Vet: Limping in dogs usually rooted in pain and requires ….
Posted: Sun, 12 Nov 2023 08:00:00 GMT [source]
Iwasaki et al. revisaron retrospectivamente las resonancias magnéticas de 27 atletas que se sometieron a cirugía por TOC capitelar. Los criterios originales de De Smet ofrecían una sensibilidad del 89 % para predecir lesiones inestables, y concluyeron que eran inferiores a la evaluación quirúrgica de la estabilidad [23]. También evaluó recientemente la capacidad de los estudios de imagen, incluida la resonancia magnética, para predecir la estabilidad intraoperatoria de las lesiones y encontró que la resonancia magnética preoperatoria se relaciona directamente con la estabilidad intraoperatoria de las lesiones [33]. Como tal, la resonancia magnética aún debe considerarse la mejor herramienta de imágenes disponible para evaluar la estabilidad de las lesiones del TOC. La osteocondritis disecante capitelar (TOC) puede ser un problema importante en los atletas adolescentes que realizan ejercicios por encima de la cabeza.
Cita, DOI, Divulgaciones Y Datos Del Artículo
El paciente podría retomar una actividad física rigurosa entre cuatro y cinco meses después de la cirugía. En niños y adolescentes más jóvenes, la osteocondritis disecante esporádica generalmente se cura por sí sola a medida que crecen. Pueden aliviar el dolor y la hinchazón con descanso y tiempo libre de actividades físicas vigorosas como correr y saltar. El médico puede recomendar un analgésico o antiinflamatorio de venta libre, como ibuprofeno (Advil®, Motrin®). Puede causar síntomas después de una lesión en una articulación o después de varios meses de actividad, especialmente actividades de alto impacto como saltar y correr, que afectan la articulación.
- Los fragmentos estables son aquellos que se mantienen en su lugar gracias al cartílago articular intacto que los recubre.
- Además, no existen estudios que comparen prospectivamente diferentes protocolos para proporcionar datos confiables para tratamientos de lesiones de TOC en la articulación del codo.
- Como resultado, el pequeño trozo de hueso y el cartílago que lo recubre comienzan a agrietarse y aflojarse.
- Si no hubo mejoría después de 3 a 6 meses de tratamiento conservador, se debe considerar la cirugía [19].
- Luego se colocan los tapones del donante y se impactan hasta que queden al mismo nivel que el cartílago circundante.
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