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Por lo general, comienza como una erupción maculopapular en el tronco del cuerpo y se extiende a las extremidades, normalmente sin afectar las palmas de las manos y las plantas de los pies. La erupción puede variar según los individuos y la etapa de la infección, o puede estar ausente por completo y no se debe confiar en ella para el diagnóstico.
- Se debe considerar el tifus epidémico en pacientes con fiebre persistente, antecedentes de exposición a piojos del cuerpo en áreas concurridas o antihigiénicas, o personas que pueden haber estado en contacto con ardillas voladoras o sus nidos.
- Las complicaciones crónicas de la ingestión de cáusticos incluyen formación de estenosis, obstrucción de la salida gástrica y transformación maligna.
- Cuando sea posible, se deben realizar en paralelo ensayos serológicos específicos de cada especie para R.
- Si la escara se está pelando o supurando, parece infectada o no cicatriza, su proveedor de atención médica puede recomendarle un método de tratamiento de heridas conocido como desbridamiento para eliminar el tejido muerto.
- Para aquellos con Zargar grado I o IIA, se recomienda la observación hospitalaria y se realiza una progresión gradual de la dieta a partir de líquidos en las siguientes 24 a 48 h.
Al igual que con cualquier quemadura, si el calor ha dañado capas profundas de tejido, deberá consultar a un médico de inmediato para prevenir complicaciones como infecciones. La endoscopia es importante no sólo en el diagnóstico de la ingestión de corrosivo sino también para determinar el tratamiento posterior. En general, los pacientes con mucosa de aspecto normal o aquellos con lesiones muy leves pueden ser dados de alta. Para aquellos con Zargar grado I o IIA, se recomienda la observación hospitalaria y se realiza una progresión gradual de la dieta a partir de líquidos en las siguientes 24 a 48 h. Los pacientes con al menos grado IIB son objeto de un seguimiento más estrecho. Se puede colocar con precaución una sonda de alimentación nasoentérica guiada por endoscopia, sin pasar por las áreas de necrosis, para facilitar la alimentación mientras se inicia la prueba de alimentación per orem. Para las lesiones de grado III, la respuesta del paciente al tratamiento y la alimentación suele observarse durante al menos una semana[14].
Escara
En definitiva, la endoscopia se considera la piedra angular en el diagnóstico, pronóstico y guía para el manejo de las ingestiones cáusticas. Hay varias clasificaciones endoscópicas disponibles y la clasificación de Zargar es una de las más utilizadas (Tabla (Tabla 11 y Figura Figura 1).1). En su estudio, Zargar et al[10] encontraron que las complicaciones mayores tempranas y la muerte se limitaban a pacientes con lesiones de grado III.
Se han informado grupos de tifus murino en los Estados Unidos, y los casos sospechosos deben notificarse al departamento de salud estatal o local para evitar más exposiciones. La lesión de la mucosa comienza a los pocos minutos de la ingestión del cáustico. Se caracteriza por necrosis y congestión hemorrágica secundaria a la formación de trombosis en los pequeños vasos. Estos eventos continúan en los días siguientes hasta aproximadamente 4 a 7 días después, cuando se produce desprendimiento de la mucosa, invasión bacteriana, tejido de granulación y depósito de colágeno. El proceso de curación suele comenzar tres semanas después de la ingestión.
Ponte A Prueba Sobre Eschar
La isquemia de los tejidos subyacentes y también del tejido distal dará como resultado un mayor daño tisular. No identificar y tratar esta constricción crea un síndrome compartimental que contribuye a una lesión mayor.
Las incisiones longitudinales a través de la piel quemada lateral y medialmente en las extremidades, o desde la axila hasta la ingle en el tronco, liberarán el tejido. También pueden ser necesarias fasciotomías, que deben considerarse especialmente en pacientes con quemaduras eléctricas o lesiones térmicas muy profundas. Se debe considerar la escarotomía en todos los casos de quemaduras circunferenciales.
¿Cuáles Son Los Efectos De La Escara?
Sin embargo, el desbridamiento debe ir seguido del uso de apósitos húmedos que eviten que la desecación se repita y cree un ciclo de desbridamientos repetidos. Las escaras negras se atribuyen con mayor frecuencia en medicina al ántrax cutáneo (infección por Bacillus anthracis), que puede contraerse por exposición a animales de manada y también por exposición a Pasteurella multocida en gatos y conejos. Una infección por rickettsiosis humana identificada recientemente, la rickettsiosis por R. Parkeri, se puede diferenciar de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas por la presencia de una escara en el lugar de la inoculación.[2] A la escara a veces se le llama herida negra porque la herida está cubierta con tejido necrótico negro, espeso y seco. Las investigaciones respaldan que el desbridamiento de la escara en las primeras etapas del proceso de curación puede disminuir el tiempo de curación.
- La disminución de los pulsos Doppler son las mediciones clínicas fisiológicas más confiables que se utilizan para indicar la necesidad de este procedimiento.
- No se puede enfatizar lo suficiente la insuflación suave y cuidadosa durante el procedimiento.
- Las pruebas serológicas (que normalmente utilizan IFA) son el medio más común para confirmar el tifus murino y pueden usarse para detectar anticuerpos IgG o IgM.
- Se puede colocar con precaución una sonda de alimentación nasoentérica guiada por endoscopia, sin pasar por las áreas de necrosis, para facilitar la alimentación mientras se inicia la prueba de alimentación per orem.
Los pacientes desarrollan fiebre y síntomas similares a los de la gripe, como mialgias y dolor de cabeza. Puede haber una escara de inoculación característica en el sitio de la picadura con linfadenopatía local. Sin embargo, la escara patognomónica puede tardar algún tiempo en demarcarse y las lesiones tempranas pueden ser pápulas eritematosas inespecíficas, que se asemejan a las picaduras de mosquitos. Las escaras de inoculación múltiple no son infrecuentes, porque se sabe que las garrapatas Amblyomma atacan agresivamente a sus huéspedes. La causa subyacente de la necrosis en las heridas debe tratarse antes de poder eliminar el tejido muerto. Esto puede significar cualquier cosa, desde administrar antibióticos o antídotos hasta aliviar la presión sobre el área de la herida para restaurar la perfusión. Una vez que se haya abordado la causa, será necesario eliminar el tejido necrótico.
Escara: Una Pista Importante Para El Diagnóstico
Sanar, contribuyendo así a condiciones secundarias como la depresión y, en última instancia, puede conducir al aislamiento y a la angustia familiar. La tasa de mortalidad a cinco años después de desarrollar una úlcera diabética es aproximadamente del 40%5; por lo tanto, es imperativo el diagnóstico y tratamiento adecuados de las heridas y el tratamiento de las comorbilidades.
- Si las ulceraciones se extienden mucho más allá de la capa muscular, la pared se vuelve vulnerable a la perforación [3,6].
- Cualquier persona que viva o viaje a áreas donde se encuentra el tifus de los matorrales podría infectarse.
- Se debe considerar el tifus murino en pacientes con fiebre persistente, antecedentes de exposición a pulgas o pulgas huéspedes (como ratas, gatos o zarigüeyas), o si hay antecedentes de viajes a regiones tropicales o semitropicales.
- El tipo de agente cáustico más comúnmente implicado en intoxicaciones varía de un país a otro.
- Los ensayos serológicos son los métodos más utilizados para confirmar casos de tifus de los matorrales.
Damone
Felicity